Phác đồ điều trị xuất huyết tiêu hóa trên bộ y tế

     

ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa

Xuất máu tiêu hóa là tình trạng máu thoát thoát ra khỏi lòng mạch của ống tiêu hóa vào trong thâm tâm ống tiêu hóa. Xuất máu tiêu hóa cao là xuất huyết nghỉ ngơi phàn bên trên ống tiêu hóa, trường đoản cú thực quản đến góc Treitz, thường gây ra nôn tiết hoặc ỉa tiết (chiếm 85% xuất tiết tiêu hóa nói chung). Mửa ra máu (hematemesis) là nôn ra huyết đỏ tươi hoặc nâu đen. ỉa phân black (melena) khi mất một lượng máu tương đối ít khoảng chừng 50-100 mL vào ống tiêu hóa cao, khi số lượng máu mất lớn hơn 1000mL thì người bị bệnh sẽ ỉa ra tiết đỏ.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị xuất huyết tiêu hóa trên bộ y tế


Dịch tễ lâm sàng

Bệnh gặp mặt ở gần như lứa tuồi tuy vậy hay chạm mặt ở lứa tuôi 20-50, nam nhiều hơn thế nữa nữ. Tần suất khoảng 50-150/100.000 người, tỉ trọng tử vong khoảng chừng 11%. Ti lệ từ vong cao xảy ra ở nhóm người mắc bệnh trên 60 tuổi cùng nhóm xuất máu diễn tiến trong khi nằm viện. Xuất tiết tiêu hóa cao thường tự giới hạn trong khoảng 80% các trường hợp, các trường hợp còn sót lại cần điều trị y tế khẩn cấp và reviews cầm máu qua nội soi.

NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH

Những nguyên nhân từ thực quản

Chảy ngày tiết từ tĩnh mạch máu thực cai quản dãn

Như vào xơ gan, trong tăng áp tĩnh mạch cửa từng phần, trong dãn tĩnh mạch máu thực cai quản bẩm sinh. Cơ chế chính ở đấy là do tăng áp lực trong hệ cửa tăng thừa mức, làm tăng áp lực trong số búi tĩnh mạch máu dãn, đến nên có thể gây ra bệnh dịch cảnh rất bất ngờ và nặng nại mà bạn ta hotline là dãn vỡ vạc tĩnh mạch thực quản. Tuy nhiên, còn do công dụng ăn mòn của thức ăn, của dịch vị trào ngược với sự thiếu thốn nuôi

dưỡng tưới máu, niêm mạc các tĩnh mạch bị dãn, gây viêm loét với hoại tử vách tĩnh mạch.

Ung thư thực quản

gây viêm loét hoại tử và ra máu từ các mạch tiết tân sinh ưong u.

Hội bệnh Mallory – Weiss

Thường xảy ra ờ bạn uống rượu, bay vị hoành, tăng áp cửa, tăng áp lực đè nén trong ổ bụng, trong nôn cùng trào ngược thực quản dạ dày. Bị chảy máu ở đấy là do những vết nứt, loét từ chỗ nối thực quản lí dạ dày thực quản tất cả độ nhiều năm ngắn, nông sâu rât ráng đôi.

Viêm loét thực cai quản đo lây truyền trùng tốt do các chất có tác dụng cháy rộp như acid và base mạnh:

chảy máu vì viêm loét làm thương tôn đến những mạch máu.

Nguyên nhân từ dạ dày tá tràng:

Loét dạ dày – tá tràng

Chảy máu nhà yếu là do loét vào mạch máu. Những ố loét non thường gây bị ra máu mao mạch, nên con số thường ít cùng tự cầm, những ỏ loét sâu nhât là loét xơ chai, loét vào những động mạch và khả năng co mạch bị giảm bớt nên thường bị chảy máu ô ạt và khó cầm.

Vỉêm bao tử cấp:

nhất lả vì chưng thuốc (aspirin, NSAIDs, khiến viêm loét trực tiếp hoặc nguyên tắc kém bảo vệ và tăng tiết HCL.

– Aspirin: có chức năng trực tiếp do các tinh thể acid salixilic làm ăn mòn gây loét niêm mạc dạ dày; aspirin cũng ức chế sản xuât gastromucoprotein của niêm mạc bao tử qua qui định cản prostaglandin. Ngoại trừ ra, aspirin còn khắc chế serotonin làm dãn mạch và ức chê dừng tập tiểu cầu. Vì chưng đó, chảy máu do aspirin rất có thể chảy rất sớm nhưng cũng rất có thể vài hôm sau đó. Tung máu rất có thể từ không nhiều đến các nhưng đa phần giảm nhanh, nhất là lúc được điều trị tốt.

– các thuốc kháng viêm ko steroid: đều phải có tính chất chung là ức chế men hydro-oxygegase, là men cần cho sự tổng hợp

prostaglandin trường đoản cú acid arachidonic. Đồng thời ngày càng tăng leucotrien là chất làm teo mạch vả tạo viêm, phải vừa khiến viêm cùng loét dạ dày.

Các hóa học corticoid: đa số chỉ khắc chế tổng thích hợp prostaglandin, nên chức năng chậm cùng yếu hơn. Không tính ra, những chất này có thể gây loét lại tái phát hoặc tiến triển ổ loét cùng gây chày ngày tiết từ đó.

Viêm dạ dày cấp bởi vì rượu: vị tổn thương trực tiếp của rượu lên niêm mạc dạ dày, làm viêm phù nài nỉ xuất tiết với xuất huyết.Viêm dạ dày trong hội hội chứng urê máu cao: bởi vì viêm niêm mạc dạ dày và tăng tính ngấm mao mạch.Loét dạ dày vì stress: vị tăng huyết HCL và bớt yếu tố đảm bảo cấp.Viêm dạ dày trong hội chứng Scholein – Henoch: vì viêm mao mạch dị ứng.Tĩnh mạch dạ dày dãn trong tăng áp cửa,

Cơ chế như trong chảy máu do tĩnh mạch máu thực quản dãn.

Polyp bao tử tá tràng:

do viêm làm cho chảy máu.

Thoát vị hoành:

là tại sao hiếm chạm chán do vị trí thoát vị bị kẹt, khiến thiếu máu và hoại tử.

Chảy tiết từ mật – tụy

Chảy máu con đường mật

Chủ yếu bởi sỏi con đường mật, giun chui ống mật. Ra máu do viêm truyền nhiễm trùng cộng với tác nhân cơ học vì giun cùng sỏi, song khi còn tồn tại vai trò của xôn xao đông máu, tiêu tua huyết và đông ngày tiết rải rác rưởi trong thành mạch.

Chảy ngày tiết từ tụy

Chủ yếu vì sỏi như trong sỏi mật, thỉnh thoảng do những nang tụy loét vào mạch máu.

Chảy máu do những bệnh về tiết (rối loạn đông máu và nuốm máu)

Sốt xuất huyết:

do giảm tiểu mong và tồn yêu quý thành mạch.

Xuất huyết sút tiểu cầu, sút yếu tố VIII, IX và XI (trong Hemophilie).Bệnh bạch cầu

do sút tiểu mong và gia tăng hệ thống phòng đông.

Suy tủy

cũng bởi giảm tè cầu.

Suy gan nặng

do sút prothrombin và những yếu tố tụ máu khác.

Do dung thuốc phòng đông như heparin, chống vỉtamin K:

do giảm các yếu tố đông máu.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Nôn ra máu

Tính chất: huyết đỏ tươi, tiết đen, huyết cục, bao gồm thê lạm với thức ăn.

Số lượng không nhiều hoặc nhiều, có thể một hoặc các lần trong ngày. Tùy thuộc vào lượng máu người bị bệnh nôn ra mà các triệu chứng toàn thân đang khác nhau.

Đứng trước một người bệnh nôn ra máu cần phân biệt với:

+ chảy máu cam, bị chảy máu răng mồm họng: người bệnh nuốt vào rồi nôn ra. Phải kiểm tra kĩ mặt đường mũi họng, răng mồm tìm vị trí chảy máu.

+ Ho ra máu: huyết đỏ tươi lẫn bọt, không tồn tại thức ăn, pH kiềm.

+ Ăn với uống các loại thức ăn có màu nâu đen: ăn tiết canh, uống nước coca,..

Cần hỏi kĩ chi phí sử ăn uống uống.

Cân để ý có trường họp bênh nhân ko nôn ra máu mà lại chỉ gồm đi ngoài ra phân đen.

ỉa ra máu

Phân thường đen như bã cà phê, mùi hương khắm. Phụ thuộc vào thời gian lưu đưa trong ruột và lượng máu xuất huyết mà số lượng và tính chất hoàn toàn có thể khác nhau.

Trường họp bị chảy máu nhiều phân hay loãng, gồm nước màu đỏ xen lẫn cùng với phân lổn nhổn black nhánh, hương thơm khắm. Nêu tung mau ít, phân vẫn thành khuôn, màu black nhánh như nhựa con đường mùi khắm.

Cần minh bạch với phân đen đỏ mà chưa hẳn xuất huyêt tiêu hóa cao: uống Bismuth, viên sắt, than hoạt các loại thức ăn có tương đối nhiều chất sắt.

Khám các biểu hiện mất máu

Tùy theo mức độ mất máu phụ thuộc vào lượng huyết mà người bệnh nôn ra với đi quanh đó phân black mà có bộc lộ tình trạng body của thiếu máu cấp từ mức độ nhẹ hoàn toàn có thể chuyên thành nặng cấp tốc chóng.

Tình trạng sốc thường xảy ra sau khi bệnh nhân ói ra máu với đi quanh đó phân black do giâm thề tích máu bỗng ngột. Mất máu nặng bệnh nhân có biểu hiện:

+ Hoa mắt, ù tai, chóng mặt, khát nước, thiểu niệu

+ domain authority lạnh, niêm mạc nhợt, white bệch, vã mồ hôi

+ Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp thấp và kẹt

+ triệu chứng tri giác: mệt, li bì, vật vã, bao gồm thề bao gồm co giật vì thiếu oxy não.

Để review mức độ mất ngày tiết của người bệnh đề nghị hỏi bệnh thăm đi khám lâm sàng: xét nghiệm toàn thân, da, niêm mạc, mạch, ngày tiết áp, khám những cơ quan lại trong ổ bụng với các bộ phận khác nhằm sơ bộ tìm nguyên nhân gây tan máu.

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

Những chuyển đổi do mất máu

Công thúc máu: con số hồng cầu giảm, tỉ trọng hematocrit giảm, ti lệ huyết sắc tố giảm.

Xem thêm: Cách Tẩy Tủy Đồng Hành Ra Kỳ Tài, Sát Cánh Đồng Hành Kỳ Tài Là Gì

Mức độ giảm tùy theo mức độ mất máu. Tuy nhiên, ngay trong những lúc chảy máu hoặc ngay sau khi chảy máu thì những xét nghiệm trên không phản ánh cường độ mất máu, khung người cần nên có thời gian để kiểm soát và điều chỉnh dịch tự gian bào vào khối hệ thống tuần hoàn (khoảng 8-12 giờ), do đó can quan ngay cạnh kĩ về chứng trạng toàn thân, mạch, tiết áp.

Sinh hóa máu: ure máu hoàn toàn có thể tăng khi mất huyết nặng.

Xét nghiệm search nguyên nhân

Nếu nghi ngại chày tiết do dịch lí gan mật, cần được làm thêm xét nghiệm công dụng gan, hết sức âm gan mật, chụp mặt đường mật. .

Nếu nghi ngại chày mảu ờ dạ dày, tá tràng hoặc vỡ vạc tĩnh mạch thực quàn rất cần phải xem xét nội soi hoặc chụp X-quang dạ dày tá tràng:

+ Chụp X-quang bao tử tá tràng cấp cứu có thể phát hiện nay được tổn thương dạ dày rõ như ổ loét lớn, khối u,… tuy nhiên, đây là phương thức thăm dò con gián tiếp đề xuất không phát hiện tại được những tổn yêu quý nhò, loét, trợt nông, viêm chảy mảu hoặc có thể do càc cục máu đông vào dạ dày làm nhầm với 1 khối u. Bỏ ra chụp X-quang cấp cho cứu lúc cơ sở không tồn tại nội soi bao tử tá tràng.

+ Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng bởi ong soi mềm cung cấp cứu là phương pháp tin cậy tuyệt nhất hiện nay, nó chất nhận được phát hiện phần đông tốn thương nhỏ tuổi mà X-quang không phát hiện tại được. Nội soi cho biết vị trí trực tiếp chảy máu, tiết chày đó cầm chưa, ra máu ri rả thânh tia, chảy máu do loét, đo polyp, do ung thư hoặc vày viêm cấp. Hỗ trợ cho thầy thuốc tất cả chi định khám chữa họp lí.

Hiện nay, phương pháp phân loại xuất huyết tiêu hóa của Forrest qua nội soi được ứng dụng. Phân loại này còn có giá trị trong công tác làm việc xừ tri cùng tiên lượng ra máu ờ ổ loét cùa dạ dày tá tràng.

Nguy

Tính chát xuất huyếtMức độHình ành trên nội soiChảy máu tiếp tục tái phát (%)Tì lệ tử vong (%)
Nguy

Cơ cao

Xuất máu cấpIaMáu xịt thảnh tia (máu cồn mạch)5511
IbRỉ tiết (máu tỉnh giấc mạch)
Xuất huyết mới xẩy ra gần đâyIIaCó mạch máu dẫu vậy không . Chày máu4311
IIbCó viên máu đông227
NguyIIcCó cặn đen103
Cơ thấpKhông gồm
+ Đối với người bệnh xơ gan, qua nội soi gồm thề phát hiện nay vị trí bị ra máu ờ thực quản vì dãn vỡ vạc tĩnh mạch thực quản tốt ở phình vị dạ dày, qua nội soi hoàn toàn có thể áp dụng biện pháp cầm máu.

– trong những trường hợp xuất máu tiêu hóa vì những lý do khác, tùy từng nguyên nhân ví dụ mà lời khuyên xét nghiệm phù hợp: bệnh lí về máu (làm những xét nghiệm tiết đồ, tủy đồ)…

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định

Dịch tễ lâm sàng

Dựa vào triệu triệu chứng nôn máu, ỉa ra máu

Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng: thấy thương tổn đang bị ra máu hay dấu hiệu chày máu new cầm.

Chẩn đoán cường độ xuất huyết

Tổng trạng toàn thân, mạch, máu áp chổ chính giữa thu

Dựa vào trọng lượng máu mất, điểm sáng của nôn máu, ia máu

Xét nghiệm: số lượng hồng cầu, khối hồng cầu

Chấn đoán cường độ xuất huyết có thể dựa vào bảng sau:

Mức độNhẹ độ 1Trung bình – độ 2Nặng – độ 3
1. Lượng huyết mất

(> 500, 30% (> 1500 ml_)

2. Triệu triệu chứng toàn thânGiàm tưới máu các cơ quan ngoại biên: da, cơ…Tình cơ mà mệtGiàm tưới máu những cơ quan tiền trung – ương, còn khả năng chịu đựng cùng với mất máu.Mệt mòi, da xanh, vã mồ hôi, tiều ít.Giảm tưới máu các cơ quan lại trung ương: tim, não, thận.Không còn khà năng 1chịu đựng mất máu, náo loạn chuyền hoá, rối Ị

loạn tri giác, vô niệu, khát nước, bỏ ra lạnh.

Mạch90 – 100 làn/phút100 – 120 lần/phút>120 lần/phút
– máu áp trọng điểm thu> 90 mmHg80 – 90 mmHg 30%20 – 30% 3 tr/mm32 -3 tr/mm33
Hoặc dựa vào thang điểm Blatchford:

Thông só thời điểm nhâp việnThông sốĐiếm
1. Ure huyết (mmol/L)6,5 100 l/phút1
Có đi đại tiện phân đen1
Có bất tỉnh nhân sự xiu2
Có bênh lí gan2
Có suy tim2

Điếm số bởi “0” giả dụ có tất cả các yếu tố sau đây:

Hemoglobin >12,9 g/dL (nam) hoặc >11,9 g/dL (nữ).Huyết áp trọng điểm thu > 109 mm Hg.Mạch BUN (Bloodurea nitrogen) không tiêu phân black hoặc chết giả xiu.Không bao gồm bệnh lí tim mạch tuyệt gan trong lịch sử từ trước hoặc vào thời điểm hiện tại.

7. Không tiêu phân black hoặc bất tỉnh xiu.

8. Không có bệnh lý tim mạch tốt gan trong tiền sử hoặc vào thời điểm hiện tại.

Chẩn đoán phân biệt

– Ho ra máu

Chẩn đoán nguyên nhân

Thường phối hợp triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng như- nôi soi, X-quang, khôn xiết âm.

Một số nguyên nhân thường gặp:

Loét dạ dày tá tràng

Dựa vào:

Tiền sử có xuất huyết vày loét bao tử tá tràng hoặc loét dạ dày-tá tràng.Có triệu hội chứng lâm sàng của loét dạ dày-tá ừàngDùng thuốc chống viêm nonsteroid hoặc corticoid, thuốc phòng đông.Đặc điểm lâm sàng:Nôn tiết loãng hoặc sẫm màu, lẫn dịch vị và thức ăn, ỉa phân black hoặc không tồn tại nôn máu mà chi gồm ỉa phân đen.Đau thượng vị.Không thấy biểu lộ lâm sàng của các bệnh lí khác gây xuất tiết tiêu hóa.Nội soi dạ dày cấp cứu: thấy hinh hình ảnh tổn thương tung máu.Vỡ tĩnh mạch máu thực quản

Lâm sàng: mửa ra huyết đỏ tươi trọng lượng nhiều, hoàn toàn có thể bị choáng, thường không lẫn thức ăn, ia phân đen hay đỏ vị lượng máu nhiều bị di chuyển nhanh. Có tín hiệu xơ gan, táng áp lực tĩnh mạch cửa và suy tác dụng gan. Sau khoản thời gian nôn ngày tiết lách nhỏ lại, nội soi bao tử thực quản: có dãn tĩnh mạch thực quản, hay độ 2, 3, có những vằn đỏ ừên tĩnh mạch.

Chảy máu mặt đường mật

Chẩn đoán phụ thuộc tiền sử sỏi hoặc giun chui mặt đường mật.

Lâm sàng hay khởi phát bởi cơn đau thắt gan. Toàn thân gồm hội chứng nhiễm trùng với tắc mật. Xét nghiệm tại chỗ gồm gan và túi mật to với đau. Nôn ra máu, nếu điển hình nổi bật là gồm hình thỏi cây bút chì, nhưng thực tế hiếm gặp.

Xác định chẩn đoán bởi siêu âm gồm hình hình ảnh giun hoặc sỏi, dãn mặt đường mật với nhất là nội soi thấy huyết chảy ra trường đoản cú lỗ của cơ vòng Oddi.

Ung thư dạ dày, polyp dạ dày

Chày máu lượng ít, ri rả tạo ỉa ngày tiết ấn hoăc ia phân đen. Thê trạng suy sụp, có khối u thượng vị. Chẩn đoán nhờ vào nội soi và sinh thiết dạ dày.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc chung:

Phục hồi lại thề tích máu với hồi sứcCầm máuXử trí nguyên nhân để né tái phát.

Chảy ngày tiết nhẹ

Nằm ngủ tại giường, ăn uống nhẹTheo dõi về lâm sàng và các xét nghiệm hàng ngàyTìm máu trong phân.

Chảy máu vừa cùng nặng

Nằm đầu thấp. Thở oxy lúc Spo2 thấp hơn 90%Làm các xét nghiệm huyết họcTruyền dịch cùng truyền máu: theo WHO (2001) dịch tinh thể cùng dịch keo dán giấy được chỉ định và hướng dẫn truyền trong bị chảy máu cấp trước để nâng cân nặng tuần hoàn trước lúc truyền máu vị vì:

+ chưa xuất hiện máu nhằm truyền ngay

+ vẫn còn đấy một lượng O2 ờ tế bào tế bào mặc dù lượng Hb giảm

+ phép tắc huy động một loạt phản ứng đáp ứng nhu cầu bù trừ để gia hạn O2 đến mồ

+ Khi hiệ tượng bù trừ được sử dụng, truyền dịch thay thế sửa chữa sẽ làm tăng cung lượng tim cho nên vì vậy vẫn bảo đảm an toàn cung cấp O2 cho mô tuy nhiên Hb giảm

+ Truyền dịch thay thế làm trộn loãng huyết và các thành phần của máu, làm sút độ nhớt của máu, nâng cao lưu lượng mao mạch và cung lượng tim, tăng cường cung cấp O 2 cho tới mô.

+ Lập 2 mặt đường truyền kim béo 18G hoặc hom, dịch truyền rất tốt là hỗn hợp đẳng trương như NaCl 0,9% hoặc lactated ringer. Không cần sử dụng glucose 30% và các thuốc teo mạch đề nâng áp suất máu như aramin, noradrenalin khi thê tích tuần hoàn không khôi phục.

Truyền máu: tuỳ theo mức độ mất máu, ko truyền khôi hồng mong với mục đích tăng cân nặng tuần hoàn, chi định truyềnn máu khi nồng độ Hb 3, người mắc bệnh hết rối loạn ý thức.Đặt ống thông dạ dày nhằm theo dõi chảy máu, không bắt buộc thụrHồi sức và kháng sốc giả dụ có.

Điều trị theo nguyên nhân

Đối cùng với loét dạ dày – tá tràngDừng thuốc kháng loét mặt đường tiêm: esomeprazole hoặc pantoprazole, bolus 80 mg, gia hạn 8 mg/h trong khoảng 72 giờ, sau đó hoàn toàn có thể chuyển sang đường uống.Điều trị qua nội soi:

+ Tiêm cố kỉnh máu bởi adrenalin 1/10.000

+ Tiêm polidocanol

+ Kẹp cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều kim loại

+ Chiếu laser.

Sau đó, dùng thuốc theo phác hoạ đồ điều trị triệu hội chứng và chống tái phát. Nếu chữa bệnh nội khoa không có công dụng thì car thiệp nước ngoài khoa.

Chảy máu vì tăng áp lực tĩng mạch cửaĐiều tộ qua nội soi: tiêm xơ, tiêm đông, thắt bằng thòng lọ ÊThuốc giảm áp lực đè nén tĩnh mạch cửa: octreotide bolus 50mg, duy tri 50 mcg/h; terlipressin 1-2 mg từng 4 giờ,…Điều trị dự phòng hôn mê gan.

CHỈ ĐỊNH NGOẠI KHOA

Chảy tiết mà không có máu hoặc những chất cầm thếNội soi thấy tiết chảy thành tia cơ mà không kẹp cầm máu đượcĐiều trị nội khoa đúng phác hoạ đồ nhưng sau 24 giờ máu vẫn chưa cầmTiền sử bị chảy máu nhiều lần: không nên chờ cho lúc vắt máu mới gửi mổ.

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

Khi vẫn chảy máu

Nằm nghỉ yên tĩnh, đầu thấpChế độ ăn:

+ Ăn lỏng như nước cháo, sữa, nước thịt, nước hoa quả, ăn uống nhiều bữa, ăn nhẹ không để người bệnh đói.

+ né sừ dụng những thuốc kháng viêm nonsteroid, corticoid, thuốc kháng đông máu

+ Theo dõi ói máu cùng ỉa máu

+ Theo dõi tiết áp, mạch, ữi giác lúc 1 giờ, 2 giờ, 3h một lần tuỳ mức độ chày máu cùng tiên lượng.

+ Xét nghiệm: theo dõi con số hồng càu 4 giờ một làn hoặc 1 ngày 1 lần tuỳ theo cốt truyện của mức độ xuất huyết.

Khi máu đã cầm

Theo dõi, phòng với phát hiện chảy máu tái phátChế độ ăn: thức ăn uống đặc dần dần trở lại.

Dự phòng xuất tiết tiêu hoá:

Điều trị giỏi các nguyên nhânTránh stress thần kinhKiêng rượu, thuốc láTránh lân dụng những thuốc bớt đau chông viêm.

Xem thêm: Top 25 Truyện Ngôn Tình Lấy Đi Nhiều Nước Mắt Nhất Của Độc Giả

Phác thứ xử ưì cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều xuất tiết tiêu hóa bởi vỡ dãn tĩnh mạch máu thực quản

*
*

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Current Medical Diagnosis & Treatment 2017, Chapter 15 Gastrointestinal Bleeding, p594-597Textbook of Adult Emergency Medicine 4Ed 2015, Chapter 7.6 Haematemesis và melaena, Colin A Graham p347-351Gastrointestinal bleeding. Section 2, Gastrointestinal disorders. The Merck Manual, page 89-94.Alan Bakun, MD ; Marc Bardou, MD. Consensus recommendations for managing patiens witb nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med, 2003. 139: 843-857.Dennis M. Jensen, MD. Management of severe ulcer rebleeding. N Engl J Med, 1999. Vol 340: 799-801.Ala I. Shahala, MD. Gastroesophageal variceal hemorrhage N Eng> J Med, 2001. Vol 345, No 9.Erĩc D. Libbi, MD. Omeprazole lớn prevent reccurent bleeding after endoscopic treatment of ulcers. N Engl J Med, 2000. Vol 343: 358-359.