Phác đồ điều trị đái tháo đường type 2

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm các bước kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại dịch vụ
*

*

I.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị đái tháo đường type 2

ĐẠI CƯƠNG:

1. Định nghĩa:

- ĐTĐ là chứng trạng tăng con đường huyết mạn tính đặc thù bởi những rối loạn chuyển hóa carbohydrate, tất cả kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid với protein vì chưng giảm hoàn hảo nhất hoặc tương đối tác dụng sinh học tập của insulin và/hoặc máu insulin.

2. Phân các loại :

- Đái tháo dỡ đường type 1 : do dịch tự miễn dịch. Những tế bào beta đường tụy bị phá hủy bởi hóa học trung gian miễn dịch, sự phá hủy này có thể nhanh hoặc chậm. Tiến triển nhanh chạm mặt ở người trẻ 30, triệu bệnh lâm sàng âm thầm, hay phát hiện muộn. Biến triệu chứng cấp tính hay gặp là hôn mê tăng áp lực nặng nề thẩm thấu. Có thể điều trị bằng chế độ ăn, dung dịch uống và/hoặc insulin. Tỉ lệ chạm chán 90-95%.

- ĐTĐ thời kì mang thai : là tình trạng rối loạn dung nạp con đường huyết xẩy ra trong thời hạn mang thai.

- các tình trạng tăng con đường huyết đặc biệt khác : giảm công dụng tế bào beta vị khiếm khuyết ren : MODY 1, MODY 2, MODY 3, ĐTĐ ti lạp thể, sút hoạt tính insulin bởi khiếm khuyết gen. Dịch lí đường tụy : viêm tụy, xơ, sỏi tụy, ung thư tụy,…Một số bệnh nội tiết: to các viễn cực, HC Cushing,… vì chưng thuốc, hóa chất, vì chưng nhiễm khuẩn.

II. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

Theo tiêu chuẩn chỉnh của WHO , IDF năm 2012

- G máu dịp đói >=1,26g/l = 7,0mmol/l ( ít nhất gấp đôi )

- G ngày tiết làm bất kì thời điểm nào >=2g/l = 11mmol/l tất cả kèm theo những triệu chứng lâm sàng hoặc G tiết sau 2 giờ làm nghiệm pháp tăng mặt đường huyết >= 11,1mmol/l

- trường hợp 1,1g/l = 6,5% ( phương pháp sắc cam kết lỏng cao áp)

III. XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CẦN LÀM ĐỂ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

- Đường ngày tiết : dịp đói, trước ăn, sau nạp năng lượng 2h.

- HbA1c : lần đầu phát hiện với cứ từng 3 tháng 1 lần.

- Sinh hóa máu: creatinin máu, cholesterol, triglicerid, HDL-C, LDL-C ( lúc new chẩn đoán cùng sau từng 3 tháng ).

- Tổng đối chiếu nước tiểu làm cho thường quy.MAU ( sau bên trên 5 năm đối với ĐTĐ type 1 với ngay tại thời điểm chẩn đoán cùng với ĐTĐ type2 ).

- Điện vai trung phong đồ lần đầu tiên phát hiện và sau mỗi 6 tháng.

- cực kỳ âm Doppler mạch cảnh, mạch chân : lúc bắt đầu chẩn đoán, khi ngờ vực có tổn thương.

- Chụp tim phổi : lúc mới chẩn đoán với khi nghi vấn có thương tổn phổi.

- xét nghiệm mắt : lúc bắt đầu chản đoán với sau mỗi năm. Khi bao gồm tổn thương đôi mắt : từng 3-6 tháng.

IV. ĐIỀU TRỊ :

1. Phương châm điều trị :

Mục tiêu kiểm soát và điều hành đường tiết theo IDF 2012.

- HbA1c = 250- 300 mg/dl (14 – 16,5 mmol/l ), HbA1c > 10%.

- ĐTĐ tất cả hôn mê toan ceton hoặc tăng ALTT.

Xem thêm: Vì Đã Lỡ Yêu Em Rồi Lời Bài Hát Đã Lỡ Yêu Em Nhiều Của Justatee

- ĐTĐ do bệnh lí tụy : viêm tụy mạn, sau phẫu thuật giảm tụy…

- Trong một số ít trường hợp nhu cầu insulin của người bệnh tăng cao

Liều tiêm insulin :

- Liều tiêm insulin cần thiết ở những người bệnh ĐTĐ type 1 trường đoản cú 0,1- 1,0 UI/kg cân nặng. Liều bắt đầu thường trường đoản cú 0,4- 0,5 UI/kg/ ngày. Liều thông thường 0,6UI/kg, TDD 1-4lần trong ngày. Kế tiếp căn cứ trên kết quả đường ngày tiết tăng hoặc sút liều insulin từ 1-2 UI/lần.

- Liều insulin ở người mắc bệnh ĐTĐ type 2 : ban đầu từ 0,1UI/kg/ngày. Thường xuyên 0,3-0,6 UI/kg/ngày

- Liều insulin nền 0,1-0,6UI/kg

Các phác đồ khám chữa :

- có nhiều phác đồ điều trị insulin khácnhau. Đối cùng với ĐTĐ type 1 thường xuyên sứ dụng phác trang bị 2-4 mũi 1 ngày. Đối với ĐTĐ type 2 xung quanh phác vật như ĐTĐ type 1 rất có thể sử dụng thêm phác đồ dùng 1 mũi insulin phối phù hợp với thuốc viên.

- ĐTĐ thai kì áp dụng 1-4 mũi 1 ngày tùy thuộc vào nồng độ đường huyết của bệnh nhân. Chỉ áp dụng insulin tái tổ hợp.

- Phác đồ dùng 1 mũi insulin : phối kết hợp thuốc viên chữa bệnh ĐTĐ với 1 mũi insulin tác dụng trung gian hoặc các thành phần hỗn hợp vào trước bữa ăn tối hoặc 1 mũi insulin công dụng trung gian hoặc Glargin vào buổi tối trước khi đi ngủ. Liều insulin 0,1- 0,6UI/kg.

- Phác đồ gia dụng 2 mũi insulin : thường áp dụng 2 mũi insulin công dụng trung gian hoặc insulin tất cả hổn hợp tiêm trước bữa sớm và tối. Chia liều 2/3 trước bữa sáng, 1/3 trước bữa tối. Lúc với phác đồ điều trị trên thất bại, chính sách ăn và chính sách sinh hoạt thất hay hoặc khi có những biến triệu chứng nặng đề xuất chuyển sang trọng phác vật điệu trị khác với nhiều mũi insulin.

- phác hoạ đồ nhiều mũi insulin : tiêm 3 lần trong thời gian ngày : 2 mũi insulin nhanh và 1 mũi insulin buôn bán chậm hoặc 2 mũi insulin chào bán chậm hoặc insulin nền. Tiêm 4 lần trong ngày : 3 mũi insulin công dụng nhanh trước 3 bữa ăn và 1 mũi insulin nền loại NPH trước lúc ngủ ( 21h ) hoặc insulin chức năng kéo dài như Glargin ( lantus ), insulin Determir…

d. Điều trị bởi thuốc uống :

Có các nhóm dung dịch sau :

- team thuốc kích say mê tụy bài tiết insulin : Sulphonylurea : Gliclazid, glibenclamid, gliburid, glipizid.

- team thuốc làm cho tăng nhạy cảm insulin nghỉ ngơi ngoại vi, sút đề chống insulin : metformin, thiazolidinedione.

- team ức chế enzyme alpha glucosidase làm bớt hấp thu glucose.

- đội glinid : kích mê say tế bào beta tụy ngày tiết insulin.

- Nhóm các thuốc công dụng trên hệ incretin. Ức chế DPP4, đồng vận GLP1.

- team thuốc tăng thải trừ đường qua thận (SGLT 2).

e. Chọn lựa thuốc ban đầu :

- Đơn điều trị :

+ lớn phì, xôn xao lipid máu lựa chọn nhóm metformin hoặc glitazon hoặc khắc chế alpha glucosidase ( xem xét chống chỉ định của thuốc ).

+ Đường huyết dịp đói > 13,7 mmol/l, gầy: lựa chọn sulfonyyurea hoặc insulin.

+ Tăng mặt đường huyết sau nạp năng lượng : chọn nhóm ức chế alpha glucosidase.

+ Đường ngày tiết > 15mmol/l và/ hoặc HbA1c > 9% : khám chữa insulin ngay.

Xem thêm: Những Cây Bút Máy Viết Chữ Đẹp Tốt Nhất Hiện Nay (Tư Vấn Mua 2022)

- kết hợp thuốc: khi sử dụng đơn trị liệu không đạt mục tiêu hoàn toàn có thể phối hợp như sau :

+ MET + SU nếu tăng mặt đường huyết sau nạp năng lượng thêm ức chế alpha glucosidase. Nếu như không đạt mục tiêu, thêm insulin nền trước ngủ (insulin NPH, Glarin, Determir… ) hoặc đưa sang tiêm insulin 2- 4 mũi / ngày.