LỄ NGUYỆN SALAH CỦA NGƯỜI MUSLIM: GIẢNG GIẢI CHI TIẾT CÁC GIÁO LÝ, GIÁ TRỊ

     

Bắt đầu mở xoang tủy như sau: đặt mũi khoan trong vòng từ rìa cắn đến cingulum (hình 11.23), số đông nên đặt vuông góc với mặt trong (hình 11.24).

Bạn đang xem: Lễ nguyện salah của người muslim: giảng giải chi tiết các giáo lý, giá trị

Hình 11.24. Mũi khoan kim cương tròn để ở vị trí từ phương diện nhai cho đến cingulum với cùng một góc 900 so với mặt trong ở quy trình xuyên qua.

Cingulum được chọn là điểm bước đầu bởi vì vị trí mặt đường viền nướu hoàn toàn có thể bị co lại, còn địa điểm rìa cắm thì hoàn toàn có thể bị mòn tuy thế gờ cingulum thì trái lại tồn tại thắt chặt và cố định như vậy mãi vào suốt đời sống của dịch nhân.

Khi sẽ thực hiện ngừng giai đoạn xuyên qua (hình 11.25), xoang tủy vẫn chưa ngừng vì đề xuất phải loại bỏ 2 gờ hay được hotline là “tam giác # 1” cùng “tam giác # 2” trong trộn mở rộng. Nhị gờ này cản ngăn sự đi vào của công cụ nội nha tương đối nhiều (hình 11.26).

Hình 11.26. A. Một trâm nhỏ tuổi đưa vào sau cùng giai đoạn chiếu thẳng qua bị cản trở ở đoạn thân răng, không biến thành cản trả toàn, phép tắc vẫn gửi vào được vào ống tủy. B. Sơ đồ diễn đạt trở ngại nhưng mà dụng cụ gặp gỡ phải: phần tam giác ngay gần thân răng rộng là “tam giác # 1”, phần tam giác sát chóp răng hơn là “tam giác # 2”.

“Tam giác # 1”, được kết cấu bởi men, được lấy quăng quật bởi mũi khoan dùng trong giai đoạn chiếu thẳng qua nhưng góc và bí quyết dùng của chính nó thì khác. Mũi khoan cần được giữ tuy vậy song hơn với trục của răng (hình 11.27). Hơn nữa khi đi ra, mũi khoan cần đi tương ứng với gờ men này và mài nó từ từ (hình 11.28).

Hình 11.28. Đặt mũi khoan vào gờ men, mài mòn nó trên phố đưa mũi khoan ra.

Cần kết hợp di chuyển nhẹ mũi khoan theo chiều sát xa, để đào thải tất cả phần trần tủy có tương quan đến sừng tủy (hình 11.29).

Hình 11.30. Mũi khoan tròn dài, thuôn với tay khoan chậm đặt vào vùng “tam giác #2”. Chạy mũi khoan trê tuyến phố đưa dụngcụ ra cho đến khi phần tam giác này bị nockout bỏ hoàn toàn.

Hình 11.32. Kiểu dáng xoang tủy. Tủy thuộc vào 2 sừng tủy mà lại xoang tủy tất cả hình tam giác hay không.

Nhìn chung, ta rất có thể mở được một xoang tủy thẳng cho 1/3 chóp nhưng mà không tương quan gì mang đến rìa gặm (hình 11.33). Quanh đó ở phần lớn răng đòi hỏi phải có tác dụng răng giả, thì nên mở rộng xoang tủy mang đến rìa cắn. Điều này không chỉ giúp cho công việc của nhà nội nha dễ dãi hơn mà đối với nhà phục hình cũng như vậy nếu như cần được đặt chốt. Nghiên cứu trên 198 răng trước đó đã nhổ, La Turno et al nhận ra rằng 6% răng cửa ngõ giữa tất cả một ống tủy với phần tủy thân răng trọn vẹn hướng về phía trong, như vậy hoàn toàn có thể mở xoang từ khía cạnh trong. Vào 22% trường vừa lòng thì nhắm đến rìa cắn; 30% một trong những phần hướng về phía trong, một phần hướng về phía ngoài; 32% tương quan rìa cắn nhưng chuyển hướng ra bên ngoài và 10% hướng không tính rõ. Nói theo cách khác có 6% trường hợp hoàn toàn có thể mở xoang tủy nhưng không tương quan đến rìa cắn.

Có 2 trường hợp buộc phải liên quan đến rìa cắn là: mòn răng cùng vỡ răng. Răng càng mòn chừng như thế nào thì rìa cắn càng liên quan đến xoang tủy chừng đó. Đối cùng với răng mòn hoặc răng gãy sống 1/3 giữa thân răng thì việc mở xoang tủy trọn vẹn trên rìa gặm (hình 11.34 với 10.25).

Hình 11.34. A. Răng #21 chấn thương gãy nghỉ ngơi 1/3 thân thân răng, tác động tới tủy. B. Trong trường hòa hợp này, xoang tủy được mở từ khía cạnh nhai.

Hình 11.35. A. Sơ trang bị bốn mẫu mã ống tủy bao gồm thể chạm chán trong một chân răng, được diễn đạt bởi Weine. B. Răng #21 với cùng một ống tủy được chia thành ba ống tủy bé dại hơn sinh hoạt phía chóp (Weine’s type IV).

Hình 5.41. A. Phim X-quang trước điều trị của răng cửa ngõ giữa hàm trên mặt phải. Lỗ chóp ở trên và một mặt phẳng trên phố đi của tia X: nó hoàn toàn có thể đối diện với khía cạnh trong hoặc mặt ngoài. B. Phim X-quang thứ hai chụp theo phía gần-xa cho biết đoạn cong đối lập với khía cạnh ngoài. Việc điều trị tủy được hoàn tất, giữ nguyên góc chụp được cho phép nhìn thấy được điểm ở đầu cuối trên X-quang của ống tủy. C. Phim sau điều trị. để ý rằng chỉ với góc chụp này mới thấy được hình hình ảnh tổn thương nhỏ dại tại chóp chân răng. D. Phim sau điều trị được chụp theo tiêu chuẩn chỉnh hình chiếu. Chú ý rằng vật tư trám ống tủy trong khi bị ngắn đi chừng 2mm và tổn thương đã và đang lành.

Răng cửa bên hàm trên

Ở răng này, xoang tủy y như răng cửa ngõ giữa. Điểm khác nhất là hình dạng ở đầu cuối của xoang tủy là hình trứng vì răng có 2 sừng tủy ngay gần nhau hoặc chỉ có một sừng tủy tại chính giữa (hình 11.37).

Hình 11.38. Phim trong những khi điều trị của răng cửa giữa cho biết thêm hình hình ảnh giải phẫu của răng cửa bên gần đó đã được điều trị nội nha. Hình hình ảnh X-quang cho biết ống tủy chính chia làm hai ống tủy bé dại hơn tại đoạn gần chóp, từng ống tủy tất cả một lỗ chóp riêng. Việc trám che hai ống tủy này xảy ra tự nhiên trong khi trám ống tủy chính.

Hình 8.21. A.Phim sau chữa bệnh của răng cửa mặt hàm trên mặt trái. Bản thiết kế và góc đọ của thấu quang, mặt đường viền rõ cùng với kích thước của một nang. B. Sưng nghỉ ngơi vùng khẩu cái. C. Hình ảnh mô học của tổn hại (×2,5). D. Thổi phồng lớn, tổn thương có những đặc trưng của u hạt (×250). E. Phim sau điều trị. Việc trám ngược được thực hiện ở răng cửa ngõ giữa mặt phải. F. 1 năm sau. Lưu ý rằng “sẹo xung quanh chóp” mập vài mm bên trên chân răng cửa bên.

Hình 11.40. Xoang tủy có hình trứng nghỉ ngơi răng nanh trên

Hình 11.42. Răng nanh trên với nhì ống tủy. Hai miệng ống tủy cùng nằm trong xoang tủy đến hình hình ảnh nòng súng quánh trưng

Răng cối bé dại thứ độc nhất vô nhị hàm trên

Buồng tủy của răng cối nhỏ tuổi thứ độc nhất vô nhị hàm trên được kim chỉ nan theo chiều xung quanh trong. Trong nhiều phần các trường hòa hợp chúng bao gồm hai sừng tủy -tương ứng cũng đều có hai ống tủy – dưới các múi răng (hình 11.43). Hướng của xoang tủy vì vậy cũng theo chiều không tính trong, chưa hẳn là xa gần như trong chế tạo ra xoang trám.

Hai sừng tủy bên trong đỉnh của múi tương ứng. Miệng của nhị ống tủy cũng gần như nằm tương xứng với sừng tủy. Vì vậy, nhìn bao quát ta có thể sửa soạn một xoang tủy giỏi mà không phạm mang lại múi răng. Điểm đi vào của mũi khoan là lớp giữa rãnh trung trung khu (hình 11.44 A), và khoan theo hướng song song với trục của răng (hình 10.44 B, C).

Hình 11.44. A. Khía cạnh nhai của răng cối nhỏ thứ độc nhất vô nhị trên. B. Mũi khoan kim cương cứng tròn chiếu thẳng qua phần thân rãnh trung tâm, phá đổ vỡ trần buồng tủy. C. Hình ảnh X-quang. D. Đưa mũi khoan đã dùng trước kia vào lỗ đã có mở ở quy trình xuyên qua, trê tuyến phố đi ra, chạy mũi khoan để lấy đi phần đa phầncòn lại của trần buồng tủy. E. Hình ảnh X-quang (còn tiếp).

Khi xuyên qua với một mũi khoan kim cương tròn và tay khoan rất tốc, buộc phải kết hợp vận động mũi khoan theo chiều ko kể trong để phát họa đường viền phương diện nhai của xoang tủy. Buộc phải ghi ghi nhớ rằng: trong tiến độ xuyên qua, mũi khoan không nên tạo một xoang tủy dạng ống với những thành song song, cơ mà nên kết hợp với vận động xoắn ốc để tạo hình dáng phễu khi khoan xuống lớp ngà. Khi đã xuyên vào đến phòng tủy, áp dụng tay khoan chậm để đưa phần ngà sót lại sau giai đoạn chiếu qua (hình 11.44 D, E).

Dùng mũi khoan đầu trơn tru với tay khoan khôn xiết tốc tạo hình dáng của xoang mở tủy nghỉ ngơi giai đoạn xong xuôi và làm cho loe (hình 11.44 F,G). Những thiết kế của xoang mở tủy khi xong xuôi có hình trứng với con đường kính lớn hơn theo chiều kế bên trong và nó thường xuyên không tương quan đến đỉnh múi (hình 11.44 H, I). Vấn đề nó có tương quan đến đỉnh múi hay không tùy trực thuộc vào góc phân kỳ thân hai chân răng và của nhị ống tủy: nếu càng phân kỳ thì xoang tủy càng nhỏ, giả dụ càng tuy vậy song thì xoang tủy càng có tác dụng phạm mang đến múi răng. Nhị ống tủy thường xuyên giao nhau trên một rãnh cạn, ta có thể xác định được rãnh này nếu kiểm tra kỹ sàn phòng tủy (hình 11.45).

Hình 11.45. Mồm của hai ống tủy của răng cối nhỏ tuổi thứ duy nhất trên hay giao nhau vì một rãnh trên sàn tủy.

Về mặt giải phẫu học, răng cối bé dại thứ nhất trên có thể có hình dạng trọn vẹn khác. Ống tủy cong hình lưỡi lê làm việc 1/3 chóp chân răng là một trong những dạng điển hình. Thảng hoặc khi search thấy một ống tủy đơn, hình elip vào một chân răng; thường chạm chán hai ống tủy giao nhau nghỉ ngơi 1/3 thân với nhị lỗ chóp trong một chân răng (38%) hoặc hai ống tủy (thường cùng chiều dài) làm việc trong nhì chân răng riêng biệt (60%). Thảng hoặc hơn nữa có thể thấy bố chân răng với bố ống tủy và phần đông lỗ chóp riêng rẽ biệt, chiếm phần 6% theo Carns cùng Skidmore , và 5% theo những người sáng tác khác. Một trong những trường thích hợp này, RCN có làm ra như răng cối lớn. Một ống tủy rộng lớn hơn ở trong và hai ống nhỏ hơn ngơi nghỉ phía ngoài, một làm việc phía gần cùng một sinh hoạt phía xa (hình 11.46). Điều trị nội nha tốt hay không dựa vào vào bài toán tạo xoang tủy có đúng giỏi không: răng cối nhỏ trên với bố ống tủy thì nên tạo một xoang tủy có bản thiết kế chữ “T” cùng với sự không ngừng mở rộng theo chiều gần xa ở trong phần ngoài của xoang truyền thống. Sự thay đổi này được cho phép tạo một mặt đường vào tốt cho tất cả hai ống tủy ngoài. Nếu cha chân răng phân kỳ, ta hoàn toàn có thể thấy được bên trên phim X-quang trước điều trị. Nếu cha chân răng chụm hoặc chồng lên nhau (hình 11.47A), ta hoàn toàn có thể biết được trong những khi điều trị. Nha sĩ rất có thể nghi ngờ có hai ống tủy ngoài không những nhờ vào sự hiện hữu của 2 mồm ống tủy (thường không phân biệt hai mồm ống tủy riêng rẽ biệt), cơ mà còn nhờ vào hướng của cây xoa thăm dò lúc nó đi vào trong 1 trong nhì ống tủy, hoặc tưởng tượng trên phim X-quang thấy hình hình ảnh dị dạng nhưng đa số đường nét thông thường của chân răng vẫn bình thường , ta hoàn toàn có thể nghi ngờ còn một ống tủy không tính thứ nhị nữa mà vị trí hướng của nó nằm về phía xa hơn so với ống đầu tiên (hình 11.47 C, D).

Hình 11.47. A. Phim trước chữa bệnh răng #14: Chân răng ông chồng lên nhau, ko dễ phân biệt ba ống tủy. B. Dụng cụ trước tiên được đừa vào miệng ống tủy (dường như thể ống ngoài), hình hình ảnh dụng vắt đi theo một hướng không bình thường so với hình hình ảnh chân răng. Chú ý kỹ thấy nó chuyển hướng tới phía gần: dụng cụ đang đi đến ống ngay gần ngoài. C. Uốn cong qui định về phía xa rồi đưa vào cùng miệng ống tủy này, nó tự động hóa đi vào ống xa ngoài. D. 34 mon sau, phim X-quang cho biết sự hiện hữu của cha ống tủy.

Nếu có sự phân tách chân phía phương diện ngoài- cho nên vì vậy hiển nhiên là có sự hiện diện của nhì ống tuỷ cơ mà nhà lâm sàng không chẩn đoán được- thì hoàn toàn có thể dẫn mang đến làm thủng chân răng lúc sửa biên soạn chân răng để đặt chốt xuất xắc khi xoay cement nhằm gắn chốt (mà nhà lâm sàng cứ nghĩ rằng chỉ có một ống ngoài mà thôi!) (hình 11.48). Bởi vì những tại sao trên, nên luôn luôn có quyết định tối ưu số lượng ống tủy nên điều trị, thậm chí là nếu chỉ nhằm tự trù thời hạn cần cho bài toán điều trị.

Hình 11.49. A. Phim trước chữa bệnh của răng #15. Chân răng hình như chỉ gồm một ống tủy. B. Phim trong khi điều trị, dụng cụ đã đi đến chóp. C. Một giải pháp khác vào cùng ống tủy, đã được uốn cong về phía xa, nó lấn sân vào nhánh xa nghỉ ngơi phía chóp. D. Đặt côn vừa khít ống tủy. E. X-quang sau điều trị. để ý rằng một ống tủy phụ nghỉ ngơi phía xa cũng được bít kín như là ống gần trong của răng cối bự thứ hai.

Nếu như chụp X-quang theo gần như hướng không giống nhau, thấy ngờ vực về trường đúng theo trên, sau khoản thời gian sửa soạn kết thúc một ống tủy, ta có thể tìm ống còn lại ở thành đối lập bằng một trâm nhỏ uốn cong trước. Ví dụ, sau khoản thời gian sửa soạn phương diện trong của ống tủy, ta tìm bằng một trâm bé dại uốn cong về phía ngoài. Nếu có cảm giác chặt tay, tức trâm này như bị giữ lại, có nghĩa là nó đã đi vào nhánh kế bên của ống tủy.

Sự hiện hữu của ống tủy phụ tương đối cao.

Trường hòa hợp có bố ống tủy trong cha chân răng riêng lẻ như làm việc răng cối lớn thì lại thi thoảng (hình 11.50). Weine tuyên bố rằng trường vừa lòng này hi hữu hơn với răng cối phệ thứ nhất. Vertucci et al cho rằng chỉ bao gồm 1% răng cối bé dại thứ hai có tía ống tủy. Theo ghê nghiệm của không ít tác mang khác, sinh hoạt răng cối nhỏ thứ nhì thường tra cứu ra ba chân răng rộng là sinh hoạt răng cối bé dại thứ nhất. Ví dụ rằng ta thấy gồm sự đối xứng, trên thuộc một bệnh nhân thì hình hài ống tủy răng cối nhỏ bên này với răng cối nhỏ tuổi bên kia tương tự như nhau (hình 11.51).

Răng cối nhỏ thứ nhị cũng hoàn toàn có thể có ống tủy cong hình lưỡi lê (hình 11.52).

Hình 11.51. A. Phim sau khám chữa của răng #15. Chân răng chồng lên nhau nhưng ba ống tủy thì không. B.Trên cùng căn bệnh nhân, giải phẫu răng #25 cũng tương tự. Chân răng tương đối phân kỳ nhẹ, thuận tiện nhận ra cha ống tủy. C. Một ví dụ không giống của răng cối bé dại thứ hai trên có bố ống tủy.

Hình 11.53. A. Sàn tủy của răng #16 với nhì miệng ống tủy, một sinh sống trong cùng một sinh hoạt ngoài. B. Phim sau điều trị: ống trong dài hơn và một ống ngoài, ống ngoài chia thành hai ống nhỏ dại hơn sinh sống 1/3 chóp.

Xem thêm: Văn Mẫu Lớp 8: Thuyết Minh Về Cây Hoa Hồng (Dàn Ý + 11 Mẫu) Văn Thuyết Minh Lớp 8

Chân trong thường cong ngoài và đoạn cong này sẽ không dễ reviews được trên phim X-quang (hình 11.54 A). Càng về phía chóp, nhiều lúc nó còn tồn tại một đoạn cong thứ hai ngược lại. Pineda cùng Kuttler phân tích thấy rằng 81% chân vào của răng cối lớn trước tiên trên cong, theo tay nghề lâm sàng nhì ông đồng ý rằng nên luôn luôn nghĩ rằng chân này cong cho đến khi có bởi chứng chứng tỏ rằng chưa phải vậy (hình 11.54 B). Mồm ống tủy của cẳng chân trong nằm bên dưới múi vào gần. Chân răng thông thường có ống tủy phụ, đặc biệt là ở 1/3 chóp (hình 11.54 C, 11.55). Hiếm chạm chán trường vừa lòng chân trong có hai ống tủy (hình 11.56), loại này chiếm tỉ lệ

Hình 11.55. Chú ý có những ống tủy phụ ở chân trong tương tự như chân bên cạnh gần (Courtesy of Dr. C. J. Ruddle)

Hình 11.57. A. Xoang tủy của răng #26 với nhị ống vào ở hai chân răng. Lưu ý P: palatal canal (ống trong); MB: mesiobuccal canal (ống ko kể gần); DB: distobuccal canal (ống xung quanh xa); DP: distopalatal canal (ống xa trong). B. Phim sau chữa bệnh trên cùng răng này.

Chân kế bên xa thường xuyên thẳng cơ mà nó rất có thể hơi cong dịu về phía sát hoặc xa. Trong đa phần trường vừa lòng nó tất cả một ống tủy, miệng ống tủy không liên quan trực sau đó múi tương xứng mà thường nằm về phía vào hơn. Tuy vậy có đầy đủ trường hợp răng cối bự trên tất cả chân bên cạnh xa gồm hai ống tủy, ống xa trong nằm ở trong so cùng với ống tủy thiết yếu (hình 11.58).

*

Từ bảng này bọn họ để ý thấy rằng, nhất là ở những phân tích cũ, tất cả sự không đồng hóa về số lượng ống tủy trong số những nghiên cứu giúp “in vitro” với “in vivo”. Điều này có thể xảy ra vì những nhà lâm sàng chạm chán khó khăn vào việc reviews một vài ống tủy và vị vậy bọn chúng không được tính chỉ vì chúng không được điều trị. Với việc áp dụng những kỹ thuật mới, một vài tác giả gần đây đã báo cáo một tỷ lệ thành công cao hơn nữa trong việc nhận thấy và điều trị rất nhiều ống tủy này. Kính hiển vi mổ xoang với độ phóng đại cùng sự phát sáng đồng trục, đầu hết sức âm và xanh methylene là 1 vài nhân tố góp phần làm tăng tỉ trọng % này. Tỉ lệ này cho biết rằng bên lâm sàng yêu cầu luôn xem là có nhì ống tủy sống chân gần quanh đó răng cối lớn trước tiên hàm trên, hoặc ít nhất phải gồm sự kiểm tra cảnh giác chứng minh rằng điều trái lại đúng. Các nhà lâm sàng yêu cầu được thuyết phục rằng MB2 ( Mesio-buccal canal 2: ống tủy không tính gần sản phẩm công nghệ hai) hiện hữu ở chân bên cạnh gần của răng cối béo trên trong 100% trường hợp và vì vậy đều răng này phải được coi như như gồm bốn ống tủy chân răng.

Nghiên cứu gần đây của John Stropko siêu thú vị, ông nhận định rằng ống tủy lắp thêm hai của chân quanh đó gần trường tồn ở nghiên cứu và phân tích “in vivo” vào 93% trường hợp và có thể đánh giá chỉ được lỗ chóp của nó trong 90% ngôi trường hợp. Stropko, vào một bài bác báo của ông, có viết rằng tỉ lệ thành phần % ông tìm thấy cao như vậy là nhờ ứng dụng kính hiển vi phẫu thuật cùng trong một vài ngôi trường hợp khôn cùng khó, nói theo một cách khác rằng thiết yếu quan gần kề được mồm MB2 còn nếu như không dùng kính hiển vi phẫu thuật. Một điều thích thú rằng là áp dụng kính hiển vi phẫu thuật nghiên cứu thì tỉ lệ % hiện hữu MB2 cao hơn khi nghiên cứu mà áp dụng những phương tiện khác. Miệng của ống MB2 – nên được gọi tên là ống tủy ngay sát trong – nằm trong rãnh nối thân ống trong với ống gần ko kể (hình 11.59 A, B). Để search MB2 ta hoàn toàn có thể tìm một khu vực lõm nhỏ trên rãnh nói trên, tại điểm đó cây thám xoa nội nha bị duy trì lại. Mặc dù nhiên đôi khi thám xoa không đi vào được bởi vì thành ngay sát của buồng tủy chế tác một góc siêu nhọn cùng với sàn tủy và cản trở tầm nhìn, cũng giống như là thám xoa không chạm được vào miệng ống tủy (hình 11.59 C). Thành ngay gần của phòng tuỷ gồm một gờ ngà bịt đi miệng của MB2 nằm bên dưới nó (hình 60A). Vì chưng góc này, MB2 rất cạnh tranh đánh giá. Trong 1-3mm đầu, ống tủy nghiêng 1 góc nhọn về phía gần, đấy là lý vị vì sao đầu trâm quan yếu tiến về phía chóp hơn một vài ba mm và nó bị dừng lại tại thành gần. Vì chưng vậy trước lúc tiến hành review ống tủy này phải mở góc này đi để vứt bỏ gờ ngà trên thành ngay sát xoang tủy, sản xuất một đường vào trực tiếp đến ống tủy. Điều này hoàn toàn có thể thực hiện tại được dễ dàng dàng, an toàn và hiều quả bằng máy siêu âm, chẳng hạn với đầu CPR cùng ProUltra (hình 11.60B). Nếu nhà lâm sàng loại trừ gờ này bằng trâm thay bởi dùng máy khôn xiết âm thì hình dạng miệng MB2 sẽ như vào hình 11.59D.

Hình 11.60. A. Ảnh chụp cùng với độ phóng đại 12 lần biểu hiện miệng của ống gần ngoại trừ và rãnh liên quan. Một gờ ngà bịt đi miệng ống tủy bên dưới. B. Sau thời điểm mở một con đường vào thẳng, cần sử dụng đầu vô cùng âm thích hợp hợp đào thải gờ ngà một cách thuận lợi và an toàn, biểu thị miệng ống tủy sát trong (Courtesy of Dr. C.J. Ruddle)

Có nhiều chiến thuật khác nhau, lúc sử dụng phối hợp lại vẫn tăng đáng kể năng lực nhận biết mồm ống MB2 và khối hệ thống ống tủy. Những ý niệm và kỹ thuật hữu dụng nhất là:

a/ luôn luôn tin rằng MB2 tồn tại

b/ thổi phồng hình ảnh, bắt đầu bằng kính lúp, mang lại kính thổi phồng 2.5-4 lần, cho đến kính hiển vi phẫu thuật.

c/ bước đầu tìm MB2 chỉ bao giờ đã xong xuôi việc có tác dụng sạch và sản xuất hình MB1, chuẩn bị sẵn sàng cho việc trám che nữa thôi.

d/ cần sử dụng một máy khôn cùng âm piezo-electric với đầu có phong cách thiết kế riêng (CPR cùng ProUltra) để loại bỏ gờ ngà che phủ mồm ống tủy bên dưới.

e/ cần sử dụng dung dịch xanh methylene 1% giúp xem rõ hình hình ảnh giải phẫu và đường vào những miệng ống tủy.

f/ có tác dụng ngập buồng tủy bởi dung dịch NaOCl 5% nóng để triển khai test “champagne” hoặc demo “bọt khí”. Bên lâm sàng có thể thấy hình ảnh bọt khí phạt ra tự phần mô do nước tung vào những ống tủy chưa được phát hiện, những bong bóng khí này nổi lên trên mặt bảng nhai.

g/ rửa lại bởi EDTA 17% để lấy đi đông đảo lớp chất bẩn, rồi bằng cồn và tiếp đến thổi khô bởi đầu kim bơm rửa Stropko 27-gaugenotched.

h/ Chụp X-quang chếch theo khá nhiều hướng (đặc biệt là phía gần xa) trước điều trị và trong những khi điều trị: chân răng càng rộng, tài năng tìm thấy ống tủy thứ hai càng lớn.

i/ Biết về cấu trúc giải phẫu.

Hai ống tủy chưa phải lúc nào cũng có hai lỗ chóp (hình 11.61); thường bọn chúng đổ ra cùng một lỗ chóp (hình 11.62).

Hiểu biết về việc giao nhau này của hai ống tủy đặc trưng trong việc quyết định mức độ sửa biên soạn MB2. Nếu như hai ống tủy giao nhau tại tầm thường một lỗ chóp (hình 11.63) thì cần giảm câu hỏi sửa soạn bởi dụng núm ở ống tủy này. Một cây côn gutta-percha kế tiếp được đặt vào ống sát ngoài, bít kín đáo lỗ chóp chung. Vây côn gutta-percha thứ hai sẽ được đặt vào ống tủy MB2, đỉnh cây côn dừng lại tại địa điểm giao nhau với cây côn đồ vật nhất. Chân răng số đông mỏng và cong theo chiều ngay gần xa, lại lõm và mỏng dính hơn theo chiều bên cạnh trong (hình 11.64), thực hiện việc làm cho này nhằm tránh nguy hại thủng chân răng giỏi gãy chân răng sau này. Như sẽ được trao đổi chi tiết hơn ở chương tiếp theo, lúc đưa các trâm vào đoạn ống tủy chung, thoa đi tự ống MB2 có thể làm loe lỗ chóp, gãy trâm, sệt biết ví như hai ống tủy sản xuất nhau một góc 90 độ như mẫu vẽ 11.63.

Những trường hợp với ba ống tủy trong chân không tính gần cũng được mô tả (hình 11.65 – 11.67).

Hình 11.62. Phim sau khám chữa của răng #16 cùng với ống gần ko kể và ngay gần trong đổ ra cùng một lỗ chóp.

Hình 11.64. Cắt ngang chân gần quanh đó của răng cối lớn thứ nhất trên. Chân răng lõm ở phương diện xa, hai ống nằm khá ngay sát vùng chẽ với chân răng mỏng manh hơn sinh sống phía trong

Hình 11.66. A. Xoang tủy của răng cối lớn đầu tiên hàm trên. Chân gần kế bên có bố ống tủy. B. Phim sau điều trị cho biết ba ống tủy có tía lỗ chóp.

Hình 11.68. A. Phim bình chọn chiều dài thao tác của ống ngay sát ngoài. để ý góc cong đáng kể của ống tủy. B. Sau nhì năm.

Khi chân răng bị nghiêng, ta bắt buộc tìm miệng ống tủy trang bị hai nằm phía bên trong rồi bắt đầu tìm mẫu thứ nhất. Nói thông thường ta phải luôn luôn nghi ngờ gồm ống ngay gần ngoài cũng như luôn ngờ vực có ống ngay sát trong trong khám chữa nội nha. Tuy nhiên hai ống tủy thường xuyên giao nhau tại bình thường một lỗ chóp, nhưng khi thực hiện phẫu thuật thì lại thấy gồm hai lỗ chóp vì phần tầm thường của nhị ống tủy đã biết thành cắt đi. Bởi vì vậy khi trám ngược bằng phương thức phẫu thuật, hóa học trám thường xuyên nối nhau tạo nên hình ảnh số 8 (hình 11.69), bởi vì giữa nhị ống tủy luôn luôn có một khu vực eo lại (sẽ được thể hiện kỹ trong chương phẫu thuật). Phương diện khác, thành chân răng mỏng mảnh ở phía trong rộng phía ngoài, vì vậy vị trí cắt xiêng chân răng yêu cầu thấp hơn xứng đáng kể để sở hữu thể thể hiện được phần ngà bao quanh ống gần trong nhằm mục đích tạo xoang cho việc trám ngược.

Cắt ngang trên cổ răng cối lớn trước tiên hàm trên (hình 11.70) thấy phòng tủy bao gồm dạng một tứ giác với những cạnh không cân nặng xứng.

Hầu hết các tác giả biểu đạt xoang tủy của răng cối bự hàm trên với dưới bao gồm dạng tam giác với điểm lấn sân vào nằm về phía ngay gần hơn (hình 11.71 A-D). Mặc dù nhiên, vày sàn tủy răng cối lớn gồm hình tứ giác nên rõ ràng rằng xoang tủy cũng đề nghị có bề ngoài tương tự.

Như đang phát biểu sinh sống trên, xoang tủy hoàn toàn có thể được xem như là hình chiếu của sàn tủy lên khía cạnh nhai. Vày vậy nó phải gồm hình tứ giác với các góc tròn (hình 11.71 E-G). Cạnh ngắn độc nhất của tứ giác thường xuyên là cạnh trong; cạnh tiếp theo dài hơn nữa là cạnh ngoài, cạnh này tương đối nghiêng vào trong vì ống xa khá nằm về phía trong; tiếp nữa là cạnh xa với dài tốt nhất là cạnh gần. Vị sàn tủy ở giữa những thành bên, Acosta Vigouroux cùng Trugeda Bosaans nhận biết trong 134 răng sẽ nhổ thì sàn tủy nằm chính xác giữa thân răng. Ta bắt buộc luôn quan tâm đến điều này để sửa soạn một xoang tủy đúng.

Hình 11.70. Cắt theo đường ngang răng cối lớn trước tiên trên trên cổ răng. Ngoại hình sàn tủy là một trong tứ giác với tứ cạnh không cân xứng.

Hình 11.72. A. Điểm vào của mũi khoan. B. Xong giai đoạn xuyên qua. C. Để tránh tối đa bài toán phạm vào sàn tủy, mũi khoan nên nhắm tới nơi phòng tủy cao nhất. D, E. Dùng mũi khoan loại bỏ phần sót lại của trần tủy. F. Dùng mũi khoan tự giải đáp trong giai đoạn chấm dứt và làm loe. G. Xoang tủy khi hoàn thành. H. Hình hình ảnh X-quang xoang tủy. I. Xoang tủy quan sát từ phương diện nhai

Nếu gặp phải trở ngại khi tìm ống tủy thì nên bắt đầu sửa biên soạn ống vào trước (ống này rộng cùng thẳng nhất yêu cầu làm dễ dàng nhất). Bơm rửa bởi NaOCl để giúp định hướng cùng tìm miệng những ống tủy khác dễ dãi hơn.

Trong điều trị nội nha, việc bảo đảm múi răng là đề xuất thiết, tránh làm vỡ tung múi răng tuyệt gãy dọc thân-chân răng.

Răng cối lớn thứ hai hàm trên

Giải phẫu răng cối bự hai hàm trên rất giống răng cối lớn trước tiên hàm trên.

So sánh với răng cối lớn thứ nhất hàm trên, nó hơi bé dại hơn, kích cỡ gần xa bé hơn, và tỉ lệ bao gồm ống sát trong thấp hơn (hình 11.73). Kulid với Peters nhận thấy 96.1% răng cối lớn trước tiên hàm trên có ống sát trong và 93.7% làm việc răng cối mập thứ nhị hàm trên. Đôi lúc nó có bố chân chụm vào nhau. Nó có thể chỉ gồm hai ống tủy, một ống bên cạnh và một ống trong trong một chân, hoặc hai ống tủy trong nhị chân (hình 11.74); nó có thể có một ống tủy đơn rộng và hướng thẳng từ sàn tủy mang đến chóp (hình 11.75). Thi thoảng khi răng cối phệ trên có dáng vẻ giải phẫu phức hợp hơn, với nhị ống vào trong một chân răng (hình 11.76) hoặc trong nhị chân răng riêng biệt (hình 11.77).

Hình 11.74. A. Phim trước chữa bệnh của răng #17 với nhị chân răng. B. Phim sau điều trị. Thấy được hai ống tủy trong nhị chân răng.

Hình 11.76. Xoang tủy của răng #17, với hai ống vào giao nhau trong chân trong.

Hình 11.78. Vị trí miệng ống tủy có tương quan đến mặt nhai của răng

Răng cối phệ thứ ba hàm trên

Mất răng cối lớn đầu tiên và sản phẩm hai thường xuyên là lý do để coi xét câu hỏi dùng răng cối lớn tía làm răng trụ. Do nhiều răng cối lớn cha có chân vạc triển tốt nên không có lý do gì mà lại không khám chữa nội nha để bảo trì răng này thêm một thời gian dài nữa. Trước khi bước đầu điều trị và bảo đảm với bệnh nhân rằng sẽ chữa trị thành công, yêu cầu kiểm tra hình thái của chân răng, nhiều lúc nó có thể có làm nên rất kỳ cục và chẳng thể nào tiên lượng được.

Trong một vài trường hợp, răng cối lớn cha có độc nhất một ống tủy. đa số trường hợp khác, nó có hai ống tủy, nhưng phần lớn là cha ống, và đôi khi là bốn ống (hình 11.79).

Xoang tủy phải mở theo đều quy tắc như ở những răng cối béo khác.

Hình 11.79. A. Phim trước khám chữa của răng #18. B. Xoang tủy bên trên răng này cho biết thêm có tư ống tủy. C. Nhì ống trong có hai lỗ chóp. D. Hai cách thức đưa vào những ống ngoài. E. Phim sau điều trị.

Xem thêm: Gắn Nhãn Cho Thư Trong Gmail, Hướng Dẫn Tạo Bộ Lọc Thư Đến Trên Gmail

(còn tiếp)

—-

 Nguồn: Arnaldo Castellucci (2004). “Endodontics Vol 1″. Il Tridente Publisher

Biên dịch: Lương Thị Quỳnh Tâm

Các nội dung bài viết về nội nha, chẩn đoán hình ảnh trong nha sĩ và chỉnh nha được update hằng ngày tại: